性接觸傳染病血液檢驗項目說明

人類免疫不全病毒(HIV)是後天免疫不全症候群(AIDS)的致病因子,屬於反轉錄病毒(Retrovirus)科。HIV可經由遭受污染的血液、血液製品、性接觸而傳播或由感染HIV的母親於生產前、生產中和生產後傳染給胎兒。

通常在感染後的六至十二週,可以在血清中找到抗HIV蛋白的抗體,而抗HIV蛋白抗體是感染HIV的指標。由於HIV免疫優勢抗原決定位置(immunodominant epitopes)序列的不同,

反應素(reagin)是對treponemal spirochete的特異性抗體,可以作用在cardiolipin antigen,產生非特異性的結合。梅毒反應素試驗(RPR)是一種以肉眼檢視非螺旋體凝絮現象之試驗,檢測與定量血清的反應素。

RPR使用carbon結合牛腦磷脂質,讓檢驗結果易於觀察;VDRL則直接觀察牛腦磷脂質與檢體反應素的作用。

RPR使用作為梅毒篩檢,對於第二期梅毒的梅毒具有相當好的敏感度,但對於初期感染敏感度不佳,在出現下疳前後用藥治療、第二期梅毒治療後、梅毒潛伏期,都有可能RPR(Non-Reactive)。輔助性的檢查,可以考慮TPPA或FTA-Abs。

接觸感染梅毒後的14-21天,無法測到免疫反應的抗體。

間接血球凝集法以檢查人體血清抗體對梅毒螺旋體之反應結果。以雞的紅血球結合病原性梅毒螺旋體(Nichol’s Strain),與病人血清中特異抗體作用凝集,對於非病原性螺旋體之非特異抗體是由內含在血球懸浮液內之Reiter’s螺旋體所吸收,並包括雞的紅血球作為陰性控制血球。

這是在STS、VDRL、RPR陽性時的證實檢驗。梅毒是經由性行為傳染的疾病,症狀類似於其它疾病,應用抗體血清檢查協助診斷。

TPPA對於所有的treponema感染都可以測到陽性,包括:bejel、pinta、syphilis、yaws。

TPPA相當於FTA-Abs的檢查,只有在初期梅毒(primary syphilis)的敏感度比較低,對於初次感染,接觸後的第3、4個月,TPPA也就大部份呈現陽性。當數據陽性時,應停止性行為兩個月,直到治癒為止,爾後的兩年間應使用保險套,並每季複查是否再發,因為會傳給胎兒,兩年內不得懷孕。如果不治療,幾年內會侵犯包括腦部的許多器官。

Treponema抗體,感染後可能終身存在,所以不適合作為治療效果的追蹤;治療後抗體也有可能會消失,所以陰性反應不代表過去從來沒有感染過。

自體免疫疾病,結締組織疾病,傳染性單核球病,痲瘋,SLE可能造成TPPA偽陽性。

HSV第一型(HSV-1)臨床症狀常可見於腰部以上,通常在嬰幼兒時期,感染於眼結膜炎、口與皮膚黏膜,感染單純皰疹病毒也會引發嚴重的偶發腦膜炎。

HSV第二型(HSV-2)其臨床症狀常見於腰部以下,主要是經由性行為傳染,與生殖器黏膜損害有關。感染生殖性皰疹的懷孕婦女,病毒會在懷孕婦女生殖道分泌,在胎兒經過產道時有很高的風險會將病毒傳染給新生兒。

單純皰疹血清抗體檢查使用在診斷HSV的感染,陰性代表未感染過。感染後7天抗體開始上升,4-6週抗體到達高峰,然後下降到穩定的程度。如果病毒有再活化,抗體會再上升,所以有症狀的個案大都會得到抗體高值的數據或者看到成對的血清抗體上升。

真正的特異性分型抗體測試是根據糖蛋白gG1和糖蛋白gG2,因為這些蛋白質同源性非常有限。CDC 建議以特定類型糖蛋白G作為血清分析的基準。目前只有DiasorinXL,提供自動化的特異分型試劑。

性接觸傳染病DNA檢驗項目說明

★HIV RT-PCR 檢驗技術特色
●可以直接檢驗血液中有沒有愛滋病毒!

●空窗期只有一週,換言之,於危險性行為後一週即可檢驗無須等到六至八週後再做檢驗!

★適合做RT-PCR的對象

●疑似被愛滋針扎者。

●自認為有過危險性行為者。

●經由ELISA檢驗結果不明確時的追蹤覆檢者。

●精神官能-恐愛症者。

●希望一次檢驗就清楚是否有感染HIV者。

人類乳突病毒 ( human papillomavirus, HPV ) 是有性經驗的男女皆可能感染的病毒,傳染力極強。大多數 HPV 感染不會產生任何症狀,並會被免疫系統自行排除,若持續的感染,可能導致癌前病變或癌症。高風險的 HPV ( 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58型 ) 可導致子宮頸癌、陰道癌及外陰癌,肛門或口咽癌。低風險的 HPV ( 如6, 11型 ) 可以導致尖形濕疣 ( 生殖器疣俗稱菜花 )。

80%的人終其一生可能會感染HPV,且近期針對成年人所做的一項大規模研究,有2%~3%的人咽喉有HPV感染,相當於全台有70萬人被感染,他也藉此提醒民眾應該重視這項問題,卻不需因此感到驚慌,因為大部分人感染HPV病毒後,有很高機率是會自行痊癒的。

男性感染HPV病毒最容易引發的癌症就是口咽癌,發生率高出女性10倍,而男性也比女性較不易產生抗體,因此男性對HPV病毒亦需提高防範觀念。

除了引發子宮頸癌,HPV還可能引發口咽癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、肛門癌以及菜花,蔡麗娟強調,別以為只有女生必須預防HPV,男生也必須謹慎預防,減少罹癌及菜花風險。

生殖道黴漿菌(MG)是一種小型的性傳播細菌並且會寄生於男性與女性的泌尿生殖系統中。生殖道黴漿菌被認為是男性尿道炎的病因之一,其中約15-20%的非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis, NGU)以及20-25%的非披衣菌性NGU可能歸因於此。而女性中罹患子宮頸炎的病例中有10-30%亦偵測出MG感染,指出MG感染在罹患子宮頸炎女性中比未罹患的女性更為常見。

近期研究也指出MG的感染與骨盆腔發炎(pelvic inflammatory disease, PID)、早產(preterm birth)以及不孕症有關聯。然而鑑別MG感染常是一大挑戰,因大多數病例不會出現症狀或是所出現的症狀與其它性傳播感染(sexually transmitted infections, STIs)相似,且通常針對其它STIs有效的治療策略對MG感染的療效通常比較低。由於MG對於培養需求條件嚴苛,美國CDC建議使用NAATs進行MG感染的偵測。

指出以下原因是造成念珠菌感染的可能原因:

免疫力低落時:感冒、壓力大、睡眠不足、失眠、熬夜造成身體免疫力降低,此時念珠菌有可能開始大量增生。
衛生習慣不良:月事來時沾滿經血的衛生棉就可能是念珠菌最好的溫床,搭配過於緊身的褲子形成悶熱環境,念珠菌會伺機而動。
盥洗陰道:如果用蓮蓬頭盥洗陰道,會破壞陰道內的酸鹼值,將保護陰道的菌叢沖走,降低陰道的保護能力,給念珠菌繁殖機會。
喜好甜食者:長期吃甜食、含糖飲料的人會改變陰道內的酸鹼值。
糖尿病患者:糖尿病患的尿液會使尿道周遭呈酸性,尿道與陰道剛好在旁邊,會間接改變陰道酸鹼值,可能使念珠菌增生。
孕婦:懷孕期間會使陰道內分泌物增加、肝醣增加,為念珠菌創造生長的優良條件,因此懷孕期間感染念珠菌的風險增加。
長期服用抗生素:抗生素會將體內的好菌叢與壞菌全部殺掉,破壞陰道內的菌叢平衡。

男性常見症狀包括:
(1)尿道分泌物
(2)睪丸腫脹
(3)小便疼痛
(4)陰莖開口處有刺激症狀

女性常見症狀包括:
(1)有75%-90%的女性患者沒有症狀
(2)陰道分泌物增加
(3)小便疼痛
(4)下腹疼痛
(5)性交疼痛
(6)噁心嘔吐發燒等等
(7)不規則陰道出血
(8)慢性子宮頸發炎,發生率約5%-15%
(9)輸卵管炎症

漿菌尿是人類泌尿生殖道常見的共生微生物,與非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)、附睾炎(epididymitis)、前列腺炎(prostatitis)、子宮頸炎、生殖道炎症及新生兒疾病等多種疾病有關,在受感染的懷孕婦女,在生產過程中容易傳染給新生兒,進而引起新生兒的呼吸道症狀、中央神經系統感染及感染後併發的腦膜炎。然而卻也可以在健康人群中檢出,故目前多認為它可能是一種條件致病之微生物,與生物群別、血清型及宿主的免疫力等因素有關。

男性常見的淋病症狀
尿道口出現白色、黃色的膿液,這是男性發生淋病時最常見也最明顯的症狀之一
排尿時灼熱刺痛感,甚至有頻尿、急尿的感覺
睪丸腫痛、會陰部不適、下腹疼痛,有時候跟攝護腺發炎的症狀也很類似
女性常見的淋病症狀
由於女性感染到淋病時的症狀較不明顯,故常常得到淋病卻沒有做適當的治療,進而傳染給其他伴侶。女性得到淋病雖然偶有分泌物,但由於沒有什麼氣味,因此常常被忽略。

陰道分泌物增加
尿道炎、陰道炎造成的不適感
比較需要注意的是,淋病也有可能藉由嘴巴傳染。臨床上也有發生過病患的下泌尿道沒有症狀(沒有排尿不適、也沒有頻尿感),但喉嚨反覆疼痛,檢查之後才發現是口腔被淋病的細菌所感染的情形。

故淋病不只藉由下體的性接觸傳染,用口交的方式也是有可能造成淋病。這在臨床上非常常見,但也是常常被病人忽略的傳染方式。常常病患都表示有全程使用保險套,但由於口交時通常不會使用保險套,淋病就會悄悄用這樣的方式做傳播。

以Real-Time PCR方法偵測皰疹病毒量,可以較傳統血清學方法更為敏感,即早提供臨床醫師追蹤皰疹病毒是否活化的報告。

陰道滴蟲(TV)是一種厭氧的寄生性原蟲,為滴蟲炎(Trichomoniasis)的致病菌。美國疾病管制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)估計有370萬人感染TV,使之成為美國內最常見可治癒性的性傳染疾病。女性感染者可能引發陰道炎、尿道炎與子宮頸炎,並且與併發骨盆腔發炎(pelvic inflammatory disease, PID)、輸卵管性不孕症、胎兒體重不足以及早期破水(premature rupture of membranes)有關聯。此外女性感染者更容易罹患HIV,且將HIV傳染給性伴侶的風險也較高。男性感染者可能引發非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis, NGU)、附睪炎或前列腺炎。其中70到85%的感染者通常沒有症狀出現,然而有鑑於諸多不良事件與TV感染有關聯,針對高危險群的無症患者進行篩檢可納入考量,其中對象包含多重性伴侶、非法使用藥物或曾罹患性傳播疾病(sexually transmitted disease, STD)的感染者。TV容易有伴侶交叉感染的情形,建議伴侶一同及早檢驗並且一同接受治療。

一般藉由顯微鏡檢查評估濕抹片與TV培養來診斷是否感染TV。然而,因核酸擴增檢測(nucleic acid amplification tests, NAATs)表現出優異的靈敏度,使之成為檢測TV的優選檢驗方法。