賀爾蒙檢驗

Estradiol是卵巢或胎盤分泌,作用在刺激子宮內膜增生。E2使用來評估卵巢的功能、月經的異常及女性性徵的發育,停經時濃度下降。

上升於腎上腺腫瘤,乳癌的風險,男性乳房增殖,甲狀腺亢進,Klinefelter syndrome,肝臟腫瘤,卵巢贅瘤,以及人工受孕誘發排卵。

E2下降於無月經,神經性厭食,腦下垂體功能低下,不孕症,停經,骨質疏鬆,卵巢功能不足。

E2的分泌與FSH、LH有關,同時檢查可以評估腦下垂體與性腺功能及荷爾蒙的回饋作用。

Progesterone是月經週期後半段,黃體分泌的類固醇性腺荷爾蒙,也在懷孕婦女的胎盤大量分泌,在男性則由腎上腺皮質負責分泌。Progesterone改變fallopian tubes黏膜的分泌,照護受精卵通過管路到達子宮,Progesterone滋潤肥厚子宮內膜來讓受精卵著床。Progesterone也也可以刺激乳房生長及陰道表皮細胞的繁殖,減少子宮肌層的感受性及減少子宮的收縮。

Progesterone上升於腎上腺增生,黃體囊腫,脂肪性卵巢腫瘤,胎塊狀妊娠,絨毛膜瘤,卵巢新生贅瘤,胎盤留滯,青春期早熟,以及theca lutein cyst。藥物包括adrenocortical hormone、estrogens、progesterones。

Progesterone下降於adrenogenital syndrome,無月經,月經週期無排卵,胎兒異常或死亡,黃體缺損,月經週期異常,卵巢功能缺損,腦下垂體功能低下,胎盤功能不足或衰竭,初期子癇,多囊泡卵巢(PCOS),流產,妊娠毒血症,卵巢發育不良(Turner),原發性及續發性生殖腺官能不足。藥物包括ampicillin、ethinyl estradiol。

Prolactin是蛋白質荷爾蒙,由腦下垂體前葉製造分泌,促進乳房組織生長及啟始維持泌乳的功能。

Prolactin上升於肢端肥大症,愛迪生氏病,無月經,乳房刺激,多毛症、支氣管癌,異位性腫瘤,子宮內膜組織異位,運動,乳漏,雌激素過量,腦下垂體機能亢進或腫瘤,下視丘異常,原發性甲狀腺功能不足,子宮切除,性慾不振,哺乳,多囊性卵巢,懷孕,慢性腎衰竭,神經肇因,壓力。藥物引起的包括:amitriptyline、amoxapine、benzamides、chlorprothixene、desipramine、doxepin、droperidol、estrogen、gamma hydroxybutyrate、haloperidol、imipramine、isoniazid、maprotiline、meprobamate、methyldopa、metoclopramide、nortriptyline、opiates、oral contraceptives、phenothiazines、procainamide、protriptyline、reserpine、thioridazine、thiothixene、thyrotropin、Triavil、trimipramine maleate。

Prolactin下降於腦下垂體功能不足,骨質疏鬆,抑鬱,精神疾病。藥物引起包括:apomorphine、clonidine、bromocriptine mesylate、dihydroergotamine mesylate、dopamine、ergonovine maleate、ergotamine tartrate、ergoloid mesylate、lergotrile、levodopa、lisuride hydrogen maleate。自然療法與部份草藥,包括Licorice、St. John’s wort、chaste tree berry可以降低prolactin。

男性prolactin上升時,通常伴隨testosterone下降。女性prolactin高值得到乳癌的機會比較高。

血清超過300 ng/mL,可以推測是腦下垂體腫瘤,如果使用TRH刺激試驗,腦下垂體腫瘤個案不會上升。

LH(黃體化激素)和FSH都是腦下垂體前葉分泌的親性腺荷爾蒙,LH在女性起始卵巢的黃體化,與FSH同時作用誘發排卵,通常LH出現急升高峰代表排卵,在LH的作用下,囊狀卵胞破裂形成黃體。在男性LH刺激分泌雄性素,增加Testosterone(睪固酮)的生產,而testosterone與FSH影響精蟲的發育與成熟。

LH檢驗目的與FSH有關,用來評估不孕症,當血清高值與性腺性器官功能不足有關,當LH偏低則問題指向腦下垂體與下視丘功能不足或缺損。LH也用評估荷爾蒙治療不孕症誘發排卵,以及孩童的早熟。

LH上升於無月經,孩童青春期內分泌問題引起的早熟,腦下垂體機能亢進,Klinefelter syndrome(XXY性染色體異常),停經,月經,原發性性腺功能不足(卵巢或睪丸),多囊性卵巢(PCOS),腦下垂體或睪丸腫瘤,卵巢發育不良(Turner Syndrome),肝臟疾病。藥物引起的包括:抗癲癇藥物、clomiphene、naloxone、spironolactone。

LH下降於腎上腺腫瘤或增生、功能亢進,腦下垂體或下視丘功能缺損造成無月經(續發性的性腺功能不足)或睪丸功能不足,神經性厭食,無排卵,切除垂體,營養不良。藥物引起LH偏低的有digoxin、estrogen、避孕藥、phenothiazines、progesterone、stanozolol、testosterone。

LH分泌也會有起伏(fluctuations),多測定幾次比較客觀。

使用避孕藥,血清測不到排卵的LH高峰。

從腦下垂體前葉分泌濾泡激素(FSH),刺激女性卵巢濾泡的成熟,濾泡產生雌激素(estrogen),雌激素上升時刺激黃體化激素(LH,luteinizing hormone)產生,FSH與LH兩者再促進排卵。對於男性,FSH的作用在刺激精蟲的產生,LH刺激雄性素的產生(androgen)。

這一個檢查評估性腺功能不足,不孕症,月經異常,發育成熟的問題。

FSH上升於腦下垂體機能亢進,下視丘或腦下垂體腫瘤,早期的肢端肥大症(acromegaly),原發性無月經(primary amenorrhea),子宮內膜脫離或異位,性腺功能衰竭或不足,子宮切除,更年期,停經,卵巢功能衰竭或不足,早熟青春期,過早停經,無睪症,閹割,睪丸受損或畸形,Klinefelter syndrome(XXY),男性女化,輸精管障礙,精細胞瘤,慢性腎衰竭。

FSH下降於下視丘或腦下垂體功能低下,腎上腺、卵巢、睪丸新生贅瘤,腎上腺機能亢進,神經性厭食,次發性(secondary)無月經,多囊性卵巢(PCOS),無排卵性月經,青春期延遲。

Testosterone與Estradiol對於腦下垂體分泌FSH、LH還具有負回饋作用,常常會同時檢查。因為腦下垂體分泌FSH不是連續性

hCG是具有α與β兩條蛋白鏈結合在一起的醣蛋白質,α鏈與FSH、LH、TSH相同,所以測定β鏈。

β-hCG上升於受孕後第8-10天,正常分泌於胎盤的發育,在第8-12週血清達最高峰,然後慢慢下降,同週數唐氏症數值高,可作為危險機率的計算。足月產後3-4天就回到參考區間。

β-hCG上升於孕吐,生殖細胞瘤,絨毛膜癌,60%水囊狀胎狀,60%睾丸癌,60%精細胞瘤。

當與同週數孕婦比較時,流產、異位性懷孕,β-hCG比較低。

Testosterone是主要的雄性素,存在於腎上腺、腦、腦下垂體、卵巢、皮膚、腎臟、睪丸。在血液循環中,Testosterone以自由型態或與蛋白質(SHBG、sex hormone binding globulin)結合形態存在。Testosterone促進男性性器官的生長及發育,增加體重及毛髮更新。

Testosterone上升於腎上腺增生肥大、腫瘤,中樞神經系統傷害,男胚瘤(arrhenoblastoma),多毛症(尤其同時月經減少者),甲狀腺機能亢進,卵巢腫瘤(男性化),睪丸腫瘤,男性化黃體瘤(luteoma),囊腫痛,多囊性卵巢,腎上腺性的禿髮,異常月經週期,無排卵,卵巢腫瘤。藥物影響包括:anticonvulsants、barbiturates、cimetidine、clomiphene、estrogens、gonadotropin(males)、oral contraceptives。

Testosterone下降於隱睪症,唐氏症,男乳房增殖,性功能不足,陽萎,腦下垂體功能低下,男性更年期,肥胖,睪丸切除,Klinefelter(XXY)、甲狀腺機能低下、肢端肥大症、腎上腺皮質增生(cortisol過量)。藥物引起下降包括:使用androgen、cyproterone、dexamethasone、diethylstilbestrol、digoxin、digitalis、estrogens、ethanol、glucose、glucorticoids、gonadotropin releasing hormone analogs、halothane、ketoconazole、metoprolol、metyrapone、phenothiazines、spironolactone、tetracycline。

新生兒的數據很高,男女有別,到了六個月的時候降至個位數的低值。男性在骨質疏鬆,第二型糖尿病,心臟血管疾病,情緒沮喪方面,部份研究指出睪固酮具有保護的效果。女性補充雄性素,也可以增加骨質密度,促進性慾。孩童流行肥胖早熟,都導致睪固酮的檢驗需求上升。但是睪固酮檢驗在女性和孩童的低值濃度,實驗誤差很高,使用層析質譜儀才能克服這一個問題。

Free-testosterone呈現高值時:先天性副腎酶缺乏症,Leydig細胞腫瘤,Stein-Leventhal綜合症,男性化卵巢腫瘤/妊娠。
Free-testosterone呈現低值時:原發性性腺功能不足,Kleinfelter綜合症,腦下垂體前葉功能低下症,老年人,去勢者。

Cortisol是腎上腺皮質分泌的類固醇荷爾蒙,表現早上高晚上低的濃度變化,高峰在早上8點。主要應用在協助診斷庫辛氏症候群,Cushing’s syndrome,則沒有表現晝夜濃度節奏的變化,下午偏高。

Cortisol上升於燒傷,腦下垂體機能亢進,高血壓,甲狀腺機能亢進,女性男性化,肥胖,感染,手術等壓力存在時,也包括雌激素、避孕藥的使用。

Cortisol下降於愛迪生氏病,腎上腺不全,早上表現低值,低血糖,甲狀腺機能低下及使用類固醇等。但是抑鬱症表現沒有節奏。

通常,24小時尿液用來排除庫辛氏症候群,可信度高於血清。

評估腎上腺皮質雄性素分泌能力,優於17KS。若要評估雄性素產量不足也可以直接測定Testosterone。

Cushing正常或偏高,但adrenal adenoma引起的庫辛氏症候群會偏低,而adrenalcarcinoma很高。

CAH、50%的寡月經、多毛症、多囊性卵巢症候群PCOS中程度上昇。

血中濃度依著年紀漸長而逐漸下降。使用Phenytoin及Carbamazepine會使DHEA-S濃度下降;激烈運動後數據會上升。

GH(生長激素)是腦下腺前葉分泌的peptide荷爾蒙,是身體生長必要的因素,刺激產生RNA及合成蛋白質,以及調用脂肪酸及胰島素。

生長激素上升於肢端肥大症,神經性厭食,熟睡,嬰兒,巨人症,低血糖,腦下垂體機能亢進,飢餓,手術。
藥物影響數值上升包括:arginine、beta-adrenergic blockers、estrogens、gamma-hydroxybutyrate (may increase levels up to 40 ng/mL)、gamma-butyryl lactone、glucagon、levodopa、oral contraceptives、herbs or natural remedies(St. John’s wort)。

生長激素下降於先天性GH缺損,先天性腦下垂體發育不良,侏儒症,高血糖,下視丘退化,腦下垂體官能不足或纖維變性、鈣化。藥物引起的包括:corticosteroids、phenothiazines。

GH分泌一般很低,但有分泌的高峰,因此需要多次測定。懷疑分泌不足時,可以使用藥物刺激試驗看是否沒有上升;懷疑腦下腺GH分泌性腫瘤時,可以口服葡萄糖看是否沒有抑制。

有時候第二天會再抽一次比較,有時候是應用在刺激實驗(如levodopa)連續抽血5-6支,有時候GH用來比較運動前運動後。

IGF-1主要是由肝臟製造的polypeptide,經由血液運送,到達目標後與細胞膜受體結合,刺激正常細胞的生長與繁殖。IGF-1影響葡萄糖的代謝,IGF-1受到GH活性的影響,因此使用GH治療時,可以偵測IGF-1,例如對成人補充GH、對侏儒症GH治療,都可以使用IGF-I觀察治療效果,當快速生長最有效果時,IGF-1數據最高。IGF-1也被用來評估肢端肥大症嚴重的程度。

IGF-1上升於肢端肥大症,糖尿病視網膜病變,腦下垂體機能亢進,肥胖,巨人症,青春期早熟,懷孕。

IGF-1下降於神經性厭食,肝硬化,慢性疾病,糖尿病,侏儒症,腦下垂體機能不足,停經後,GH缺損,甲狀腺機能亢進,營養不良。IGF-I也正確反應GH的分泌,下降於GH不足時。

高血壓區別原發性醛固酮增多症(腎上腺皮質腫瘤) aldosteronism、腺瘤、腎上腺皮質增生。續發上昇於鹽缺乏Bartter綜合症,腎性高血壓,大量ACTH作用、肝硬化腹水、腎病、出血血液體積不足;反過來說,如果病人高鹽飲食會抑制aldosterone分泌、腎上腺皮質功能減退,如艾迪生病,服用某些藥物,如心得安、甲基多巴、利血平、甘草等。

最近的研究指出,aldosterone與心臟血管疾病有關,發現高達10%的高血壓病人為primary aldosteronism (PAL),可能是可以治療的疾病,針對其receptor blocking的治療方式,比ACE inhibitor等治療方式更有效,預測醫師對這一項檢驗的處方會開始增加。

當腎臟感知sodium不足時,分泌renin,將angiotensinogen切成angiotensin 1,流經肺部再轉變成angiotensin 2,具有收縮血管以及刺激腎上腺分泌aldosterone功能,aldosterone再到腎臟作用在receptor上,增加腎臟對於sodium的回收。

部份醫院在分析血清aldosterone時會同時測定urine sodium,來建立參考區間;也有使用aldosterone/renin比值,PAL表現高比值。

ACTH是腦下垂體前葉分泌的荷爾蒙,可以刺激腎上腺生產皮質醇及雄性素

ACTH有晝夜生理濃度的起伏,清晨6-8時最高,最低發生於下午的6-11時。 ACTH用來鑑別診斷庫辛氏症候群,ectopic以及腫瘤治療效果評估。

上升於腦下腺ACTH分泌亢進的庫辛氏病及ACTH分泌性腫瘤(ectopic)的庫辛氏症候群、原發性的腎上腺功能不全、使用類固醇。

ACTH下降於腎上腺腫瘤之庫辛氏症候群、原發性的腎上腺皮質功能亢進。

Anti-Mullerian hormone(抗穆勒氏管荷爾蒙)簡稱AMH,是一種醣蛋白,由卵巢小卵泡分泌,小卵泡數目越多,血清濃度越高,是預測卵巢功能的工具,對於卵巢庫存具有指標性的意義。檢驗數值與取卵數、懷孕率、卵巢過度刺激症候群發生率、多囊性卵巢症候群成正相關。

AMH低值能充分反映卵巢年齡,預測停經狀況,隨著年齡的增加,卵巢功能會逐漸衰退,AMH也隨之下降。AMH能最早篩檢出卵巢的衰竭,年輕女性檢查AMH,能篩檢出卵巢功能提早衰退的女性,以便及時治療。

AMH與FSH呈負相關,體重上升,注射促性腺激素,接受化療或放射線治療 以及切除卵巢,也會減少AMH的濃度,AMH濃度在結合使用避孕藥期間,有顯著下降。

AMH調節原始卵泡數量,作用在濾泡選擇。AMH的血清濃度在月經週期相對的穩定。

AMH的臨床應用還包括診斷孩童的性發展不全(disorders of sex development, DSD)和監控顆粒細胞腫瘤是否殘留或復發。AMH也被建議取代AFC作為診斷polycystic ovary syndrome(PCOS)的生物標記並預測更年期到來的時間。

義:
性荷爾蒙結合球蛋白(SHBG,sex hormone-binding globulin)是睪固酮(testosterone)和雌二醇(estradiol)的血液運輸蛋白,SHBG的半生期為7 天,主要製造於肝臟,由雌激素調控其合成和分泌,85%的睪固酮會和SHBG緊密結合,不具生物活性。10-15%的睪固酮則和白蛋白結合,僅1- 2%不和任何蛋白質結合(free testosterone),後兩者則具有生物活性。

血清中的SHBG主要是接管類固醇的運送和減少、調節雄性素的影響。SHBG血清濃度減少會伴隨著雄性素升高或是雄性素對其目標器官影響過度的情形。這說明了我們所觀察到男女之間和性別相關的差異,特別是青春期的變化。當雄性素濃度正常但臨床症狀卻似乎指向雄性素過量時,SHBG的檢測就是雄性素作用過度或延久性作用的重要指標。